Коронковые переломы и повреждения опорных зубов: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Коронковый перелом — это нарушение целостности видимой части зуба. Повреждение может затрагивать только эмаль, распространяться на дентин или достигать пульпы — внутренней ткани зуба, содержащей сосуды и нервные волокна.

К повреждениям коронковой части также относятся сколы и трещины. Они отличаются глубиной, направлением и влиянием на жизнеспособность зуба. Небольшой скол эмали может не вызывать боли, тогда как глубокая трещина способна распространяться под десну и затрагивать корень.

Опорными называют зубы, которые используются для фиксации мостовидных, бюгельных и других ортопедических конструкций. Такие зубы воспринимают жевательную нагрузку, поэтому их состояние важно регулярно контролировать.

При этом правильно спланированная ортопедическая конструкция сама по себе не должна разрушать опорный зуб. Повреждение обычно возникает при сочетании нескольких факторов: недостаточного объёма собственных тканей, кариеса, бруксизма, перегрузки или нарушения прилегания конструкции.

В стоматологической клинике BeHappy состояние повреждённого зуба оценивают комплексно: определяют глубину дефекта, состояние пульпы и корня, качество имеющейся реставрации и характер жевательной нагрузки.

Какие повреждения встречаются?

В зависимости от глубины и направления повреждения выделяют:

Прогноз зависит не только от размера видимого скола. Важны глубина и направление линии перелома, состояние корня, расположение дефекта относительно десны и кости, а также возможность надёжно восстановить зуб.

Почему возникают коронковые переломы?

Механическая травма

Бруксизм

Повышенная стираемость и эрозия

Проблемы с ортопедической конструкцией

Кариес и крупные реставрации

Чрезмерная жевательная нагрузка

Ранее проведённое эндодонтическое лечение

Нарушение распределения нагрузки

Регулярное сжатие и скрежетание зубами создают повторяющуюся нагрузку. Со временем это может привести к стираемости, сколам пломб, повреждению коронок и образованию трещин.

Коронка или корень зуба могут повреждаться под действием травмы, хронической нагрузки или постепенного ослабления тканей. К основным причинам относятся:

Глубокий кариес разрушает внутренние ткани зуба и уменьшает его прочность. Зуб также может стать более уязвимым, если значительная часть его коронки ранее была восстановлена объёмной пломбой.

Повреждение может возникнуть при падении, ударе, дорожно-транспортном происшествии или занятиях контактными видами спорта.

Постепенная потеря эмали и дентина уменьшает толщину твёрдых тканей. Эрозия может быть связана с частым воздействием кислот из продуктов, напитков или содержимого желудка.

Разрушение опорного зуба может быть связано с:

Зуб после лечения корневых каналов не обязательно становится хрупким сам по себе. Риск перелома чаще связан с тем, что до лечения он уже потерял значительный объём тканей из-за кариеса, старых реставраций или доступа к каналам.

Зуб может сколоться при раскусывании льда, косточек, ореховой скорлупы и других твёрдых предметов. Опасна и привычка открывать зубами упаковки или удерживать инструменты.

Риск повреждения может повышаться при отсутствии соседних зубов, выраженной стираемости, некоторых нарушениях прикуса или неправильно сформированных контактах между зубами.

В клинике BeHappy при диагностике важно определить не только место перелома, но и причину, которая привела к повреждению. Без устранения перегрузки или другого провоцирующего фактора восстановленный зуб может разрушиться повторно.

Факторы риска

Основные симптомы

Вероятность повреждения зуба повышают:

Проявления зависят от глубины и расположения повреждения. Некоторые трещины долго остаются незаметными и вызывают лишь периодический дискомфорт. Возможные симптомы:

Курение и употребление алкоголя нельзя считать непосредственной причиной перелома коронки. Однако курение может ухудшать состояние дёсен и тканей пародонта, что особенно важно для опорных зубов.

Для треснувших зубов характерна непостоянная боль при жевании, которая иногда особенно заметна в момент ослабления давления, а также чувствительность к температурным раздражителям. Такие симптомы могут появляться и исчезать, из-за чего источник боли не всегда легко определить.

Если подвижна не только коронка, но и весь зуб, необходимо оценить состояние корня и окружающих тканей.

Небольшие поверхностные трещины могут не вызывать никаких ощущений. И наоборот, отсутствие видимой линии не исключает глубокого повреждения.

Возможные осложнения

Как проводится диагностика?

Без своевременного лечения трещина или перелом могут увеличиваться под действием жевательной нагрузки. Возможные последствия:

Диагностика трещин и переломов может быть сложной: повреждение не всегда заметно при обычном осмотре и не во всех случаях отображается на рентгеновском снимке. В стоматологической клинике BeHappy обследование может включать:

Вертикальные переломы корня часто имеют менее благоприятный прогноз, особенно если линия проходит глубоко и сопровождается воспалением окружающей кости. Возможность сохранения такого зуба оценивается индивидуально.

Диагностика трещины обычно основывается на совокупности данных: жалобах, визуальном и тактильном осмотре, пробе с накусыванием, рентгенографии и оценке состояния пульпы.

Обычный снимок хорошо показывает корни и окружающую костную ткань, однако тонкая линия трещины может быть на нём незаметна. Компьютерная томография также не гарантирует обнаружения всех трещин, но помогает оценить костные изменения, форму корней и возможное распространение воспаления.

Раннее выявление трещины может повысить вероятность сохранения зуба, поскольку повреждение ещё не успевает распространиться глубже.

Если повреждение возникло после удара, врач дополнительно проверяет соседние зубы и ткани, поскольку одна травма может сопровождаться несколькими типами повреждений.

Как лечат коронковые переломы?

Метод лечения зависит от объёма утраченных тканей, состояния пульпы, глубины линии перелома и возможности надёжно восстановить зуб.

Незначительный скол эмали

Острый край можно аккуратно сгладить. При необходимости форму зуба восстанавливают композитным материалом.

Перелом эмали и дентина

Перелом с обнажением пульпы

Глубокая трещина зуба

Вертикальный перелом корня

Коронково-корневой перелом

Полный раскол зуба

Тактика зависит от возраста пациента, срока после травмы, размеров повреждения и состояния пульпы. Может потребоваться её частичное сохранение или лечение корневых каналов.

Для ограничения дальнейшего раскрытия трещины может потребоваться восстановление, охватывающее и укрепляющее зуб. При поражении пульпы дополнительно проводят эндодонтическое лечение. Решение зависит от глубины и направления трещины.

Если повреждение затрагивает весь корень, сохранить зуб часто невозможно. У многокорневого зуба в отдельных случаях может рассматриваться удаление только повреждённого корня, если остальные ткани позволяют провести восстановление.

Открытый дентин закрывают защитным материалом, после чего восстанавливают форму зуба пломбой, вкладкой или другой конструкцией.

Врач оценивает, насколько глубоко повреждение уходит под десну и можно ли создать условия для надёжного восстановления. Иногда требуется удаление подвижного фрагмента, лечение каналов, ортодонтическое перемещение оставшейся части зуба или хирургическая коррекция уровня десны.

Если фрагменты разделены и трещина проходит глубоко под десну, прогноз обычно неблагоприятный. Врач оценивает возможность сохранить часть зуба, но иногда требуется удаление.

Как восстанавливают повреждённые опорные зубы?

Перед восстановлением необходимо определить, способен ли зуб безопасно воспринимать дальнейшую нагрузку. Лечение может включать:

Штифт используется не для общего «укрепления» зуба, а для удержания восстановленной культи при недостатке коронковых тканей. Сам по себе он не защищает корень от перелома, поэтому необходимость его установки определяется индивидуально.

Материал реставрации — композит, керамика, диоксид циркония или другой вариант — выбирают не изолированно, а с учётом положения зуба, объёма сохранившихся тканей и предполагаемой нагрузки.

В клинике BeHappy важно не только восстановить форму повреждённого зуба, но и оценить всю ортопедическую конструкцию. Иногда для сохранения результата требуется изменить план протезирования или количество опор.

Что делать сразу после травмы?

После скола или перелома зуба рекомендуется:

Фрагмент зуба можно поместить в чистую ёмкость с молоком или физиологическим раствором и принести врачу. В некоторых случаях его удаётся использовать для восстановления.

При сильном кровотечении, выраженном отёке, нарушении смыкания зубов, потере сознания или подозрении на перелом челюсти требуется неотложная медицинская помощь.

Почему лечение нельзя откладывать?

Даже небольшой скол может открыть дентин и вызвать чувствительность. Глубокая трещина способна постепенно распространяться под действием нагрузки, а повреждение под коронкой долго оставаться незаметным.

Если боль появилась под коронкой или мостом, не следует ждать, пока конструкция станет подвижной. Причиной может быть кариес, воспаление, перегрузка или трещина опорного зуба.

В стоматологической клинике BeHappy после обследования подбирают лечение с учётом прогноза зуба и всей системы протезирования.

Своевременное обращение помогает:

Профилактика

Полностью исключить риск травмы невозможно, однако вероятность сколов и переломов можно снизить. Врачи клиники BeHappy рекомендуют:

Важно!

После протезирования важно соблюдать график контрольных осмотров. Это позволяет вовремя заметить нарушение фиксации, изменение контактов, воспаление десны или кариес опорного зуба.

— Голанов Владимир Вячеславович

Главный врач и основатель сети стоматологических клиник BeHappy в Самаре и Нижнем Новгороде, ведущий хирург, имплантолог, гнатолог, ортопед и ортодонт.

«При сколе или трещине важно оценить не только видимую часть повреждения. Линия перелома может распространяться под десну, затрагивать пульпу или корень, а опорный зуб дополнительно испытывает нагрузку со стороны протезной конструкции. В клинике BeHappy мы анализируем состояние самого зуба, окружающих тканей, прикуса и протеза. Такой подход помогает определить, можно ли надёжно сохранить зуб и каким способом его лучше восстановить».

Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении боли, щелчков или ограничения подвижности челюсти рекомендуется обратиться к специалистам стоматологической клиники BeHappy для проведения диагностики и подбора индивидуального плана лечения.